Na original Cosa Nostra siciliana, cada grupo é denominado famiglia ou Cosca. Cada "família" é organizada da seguinte forma:
Don: Por ele passa todas as decisões acerca da família, e para ele deve chegar uma percentagem dos lucros de todas as operações de seus membros.
Sottocapo: Serve como substituto temporário no caso da ausência do chefe e também como intermediário entre este e os outros membros abaixo na hierarquia.
Consigliere: Atua como conselheiro do Don, é o único que de fato pode ponderar as ações do chefe, servindo como uma segunda opinião.
Caporegimes: Cada um destes, comandam um regime ou equipe, que são compostos por soldados e associados.
Soldatos ou soldados: É o posto básico da hierarquia. São membros efetivos da organização, conhecidos como homens feitos. São eles os responsáveis por conduzir as operações nas ruas e executar os serviços de maior importância. O requisito básico para se tornar um membro efetivo da família é possuir ascendência italiana.
Associados: São membros externos da organização. Embora não façam oficialmente parte da família, atuam como colaboradores de membros efetivos. Dependendo de sua influência e poder, o associado pode atuar inclusive junto aos postos mais altos da hierarquia de uma famiglia.
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