med int4

1.3K 0 0
                                                  

ARTERIOPATII CRONICE OBLITERANTE ALE MEMBRELOR INFERIOARE

=Ingustarea pana la stenoza (ocluzie) a arterelor periferice, cu ischemie secundara

ETIOLOGIE:

- Ateroscleroza cel mai frecvent (90%), mai ales la nivelul membrelor inferioare(iliace, femurala, poplitee)

- Arterite: cu celul gigante (boala Burger, Horton, Takayashu, din colagenoze)

FIZIOPATOLOGIE:

• depunerea de calciu in placa de aterom

• Subtierea mediei, formarea de trombi

• Obstructie sau stenoza arteriala (simptomele apar cand lumenul este redus cu mai mult de 75%)

• Scaderea fluxului distal de obstacol si cresterea circulatiei colaterale

Tablou clinic

 Clasificarea Leriche si Fontaine:

I. Asimptomatic: scaderea pulsului arterial, sufluri arteriale.

II. Claudicatie intermitenta: durere in muschii de sub stenoza: fesa , coapsa, molet. Indicele de claudicatie este proportional cu gradul stenozei:>500 m IIA, <500 m IIB.

III. Stadiul durerilo de decubit ( in repaus, noaptea).

IV. Stadiul tulburarilor trofice: ulcer sau gangrena (ischemie severa).

EXAMEN OBIECTIV:

- Puls diminuat, sufluri arteriale

- Modificari tegumentare la ridicarea piciorului (semnul sosetei)

- Atrofie tegumentara si musculara. Tegumentele sunt reci, subtiate, lucioase, caderea parului, ingrasarea si deformarea unghiei

- Ischemie arteriala cronica critica (denoata ischemie severa), dureri presistente de repaus, medicatie necesara mai mult de 2 saptamini, sau exista riscul necesitatii amputatiei.

Explorari paraclinice

 EX DOPPLER ARTERIAL: preferata pentru identificarea stenozei

 PROBA DE MERS PE COVOR RULANT: eventual cuplata cu doppler pentru masurarea PA distale (nu creste la efort, de obicei in arteriopatie scade)

 ECOGRAFIA ARTERIALA, inclusiv doppler color: in stenoze exista sufluri turbulente, in tromboze absenta fluxului, evidentiaza prezenta circulatiei colaterale: multiple zone mici de flux continuu.

 MASURAREA PRESIUNII SISTOLICE LA NIVELUL HALUCELUI: pletismograf la pacientii cu DZ.

 RX ABDOMINAL PE GOL: eventuale calcifierei ale aortei abdominale

 ARTEROGRFIA PERIFERICA: daca se ia in consideratie revascularizatia, mai ales in caz de ischemie critica (anggioplastie, pontaj chirurgical).

 BILANT BIOCHIMIC SI HEMATOLOGIC: HLG, glicemie,Ca, TG, HDL, FBG, VSH, TQ, electroliti.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

 Alte artreriopatii: - tineri fumatori cu trombangeita bliteranta

- colagenoze:LES, PAN, SD

- boli infectioase: sifilis, ricketssioze

 Alte boli cu dureri in membre: sciatica, coxartroza.

EVOLUTIE. PROGNOSTIC.

o Mortalitatea depinde de leziunea arterelor cerebrale sau coronare asociate: AVC, IMA

med int4Unde poveștirile trăiesc. Descoperă acum