ARTERIOPATII CRONICE OBLITERANTE ALE MEMBRELOR INFERIOARE
=Ingustarea pana la stenoza (ocluzie) a arterelor periferice, cu ischemie secundara
ETIOLOGIE:
- Ateroscleroza cel mai frecvent (90%), mai ales la nivelul membrelor inferioare(iliace, femurala, poplitee)
- Arterite: cu celul gigante (boala Burger, Horton, Takayashu, din colagenoze)
FIZIOPATOLOGIE:
• depunerea de calciu in placa de aterom
• Subtierea mediei, formarea de trombi
• Obstructie sau stenoza arteriala (simptomele apar cand lumenul este redus cu mai mult de 75%)
• Scaderea fluxului distal de obstacol si cresterea circulatiei colaterale
Tablou clinic
Clasificarea Leriche si Fontaine:
I. Asimptomatic: scaderea pulsului arterial, sufluri arteriale.
II. Claudicatie intermitenta: durere in muschii de sub stenoza: fesa , coapsa, molet. Indicele de claudicatie este proportional cu gradul stenozei:>500 m IIA, <500 m IIB.
III. Stadiul durerilo de decubit ( in repaus, noaptea).
IV. Stadiul tulburarilor trofice: ulcer sau gangrena (ischemie severa).
EXAMEN OBIECTIV:
- Puls diminuat, sufluri arteriale
- Modificari tegumentare la ridicarea piciorului (semnul sosetei)
- Atrofie tegumentara si musculara. Tegumentele sunt reci, subtiate, lucioase, caderea parului, ingrasarea si deformarea unghiei
- Ischemie arteriala cronica critica (denoata ischemie severa), dureri presistente de repaus, medicatie necesara mai mult de 2 saptamini, sau exista riscul necesitatii amputatiei.
Explorari paraclinice
EX DOPPLER ARTERIAL: preferata pentru identificarea stenozei
PROBA DE MERS PE COVOR RULANT: eventual cuplata cu doppler pentru masurarea PA distale (nu creste la efort, de obicei in arteriopatie scade)
ECOGRAFIA ARTERIALA, inclusiv doppler color: in stenoze exista sufluri turbulente, in tromboze absenta fluxului, evidentiaza prezenta circulatiei colaterale: multiple zone mici de flux continuu.
MASURAREA PRESIUNII SISTOLICE LA NIVELUL HALUCELUI: pletismograf la pacientii cu DZ.
RX ABDOMINAL PE GOL: eventuale calcifierei ale aortei abdominale
ARTEROGRFIA PERIFERICA: daca se ia in consideratie revascularizatia, mai ales in caz de ischemie critica (anggioplastie, pontaj chirurgical).
BILANT BIOCHIMIC SI HEMATOLOGIC: HLG, glicemie,Ca, TG, HDL, FBG, VSH, TQ, electroliti.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
Alte artreriopatii: - tineri fumatori cu trombangeita bliteranta
- colagenoze:LES, PAN, SD
- boli infectioase: sifilis, ricketssioze
Alte boli cu dureri in membre: sciatica, coxartroza.
EVOLUTIE. PROGNOSTIC.
o Mortalitatea depinde de leziunea arterelor cerebrale sau coronare asociate: AVC, IMA
