Câu 27:Trình bày triệu chứng,hướng điều trị của chấn thương sọ não
a)Triệu chứng cận lâm sàng
-chụp sọ k chuẩn bị:có thể thấy vỡ x.vòm sọ
-chụp sọ có chuẩn bị:bơm visotrast vào ĐM cảnh gốc,chụp phim để phát hiện vị trí bất thương of ĐM não
-chụp cắt lớp vi tính:phát hiện vị trí,kích thước khối máu tụ
-chụp cộng hưởng từ MRI:phát hiện khối máu tụ
-làm các XN:công thức máu,nhóm máu...
b)hướng điều trị
*phẫu thuật:áp dụng
-máu tụ nội sọ
-lún sọ kín,lún sọ hở
-vết thương sọ não
*bảo tồn
-Chấn động não
-giập não
-phù não
Câu 28:Lập kế hoạch CS người bệnh Chấn thương sọ não
*Trước mổ
-đảm bảo thông khí tốt cho BN:BN chấn thương sọ não thường thiếu oxy não do hôn mê tăng tiết đờm dãi,máu chảy vào khoang mũi miệng...lưỡi đổ ra sau,bít tắc đường hô hấp dẫn đến ng bệnh thở kém,thiếu oxy dẫn tới phù não
đặt BN nằm nghiêng,móc sạch đờm dãi,dị vật,hút đờm dãi,đặt sonde dạ dày hút dịch,tránh thức ăn trào ngược hô hấp trong lúc hôn mê,cho ng bệnh thở oxy
-tuần hoàn:thực hiện y lệnh truyền dịch nâng cao HA,đặt ng bệnh nằm ở tư thế cổ ngay ngắn để tránh cản trở lưu thông ở TM cảnh 2 bên(hạn chế phù não)
-theo dõi phát hiện những tổn thương phối hợp
-thực hiện y lệnh thuốc chống phù não,chống sốc.CĐ dùng thuốc giảm đau,k dùng thuốc ngủ khi còn đang theo dõi
-cho BN nằm yên tĩnh hạn chế thăm khám,thăm hỏi,k thay đổi tư thế
-đặt sonde niệu đạo bàng quang theo dõi nước tiểu cho BN hôn mê
-cạo tóc vs sạch sẽ,thay băng vết thương(nếu có) trước khi phẫu thuật
-lập bảng theo dõi thang điểm glasgow,theo dõi dấu hiệu sinh tồn,giãn đồng tử thời gian 30p/lần.pát hiện kịp thời những dấu hiệu có máu tụ trong hộp sọ
-làm các XN,chụp xq khi mạch,HA ổn định
*Sau mổ
-đảm bảo thông khí cho ng bệnh:hút đờm dãi ở miệng,ống NKQ.chăm sóc lỗ mở thông khi quản tránh nhiễm trùng và tránh ống NKQ đè vào 2 TM cổ gây phù não.sau 2 ngày rút bỏ ống nội khí quản và mở khí quản
-vs các hốc tự nhiên,thân thể:nhỏ mắt để k khô loét giác mạc
-xoay trở tư thế,chống loét
-theo dõi nước tiểu,tính chất,màu sắc,bơm rửa bàng quang theo y lệnh
-vỗ rung lồng ngực,hướng dẫn thở sâu.ho có hiệu quả để phòng viêm phổi,xẹp phổi
-lập bảng theo dõi dấu hiệu sinh tồn,thang điểm glasgow,thời gian theo dõi tùy thuộc tình trạng BN
-làm các xn nước tiểu,máu
-đảm bao dinh dưỡng cho người bệnh:nuôi dưỡng qua sonde dạ dày khi còn hôn mê,qua đường tĩnh mạch
-thay sonde dạ dày,bàng quang 1 tuần/1 lần.đảm bảo vô khuẩn tốt
-giúp ng bệnh vđ để phục hồi chức năng:vận động,xoa bóp cho ng bệnh tránh teo cơ,cứng khớp
-theo dõi phát hiện kịp thời biến chứng:động kinh,tâm thần sau chấn thương để điều trị
-hẹn người bệnh khám lại khi có các dấu hiệu bất thường về tâm thần và thần kinh
